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白内障
时间:2010/4/21 13:56:08 来源: 关闭
由于多种因素,使透明的晶状体形成浑浊者,就是白内障。
一、白内障的分类
      1、老年性白内障。老年性白内障是我国老年人中最常见的致盲性眼病。是最常见,也是我们服务的主要对象。多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关。也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。
老年性白内障根据初发混浊的位置可分为皮质性与核性(从中央部位开始浑浊)两大类。
皮质性白内障:按其发展进程分为四期:由初发期至成熟期所需时间因人而异,一般为5~10年不等,也有发展较快者。
初发期:多开始于边缘部位,视力不受影响,所以一般不宜发觉。
未熟期:浑浊逐渐扩展,视力开始受影响。晶状体皮质吸收水分而肿胀和体积增大,向前挤推虹膜,导致前房变浅,易诱发青光眼。
成熟期:晶状体的膨胀消退,恢复原来的体积,皮质完全浑浊,整个晶体呈现弥散性的乳白色。是手术的最佳时期。
过熟期:成熟的白内障经过若干年后,皮质分解液化呈乳状物,这些乳状物会下沉导致虹膜失去支撑而出现震颤。这时可由于囊壁破裂溶解的皮质外流,激发血管膜炎和继发性青光眼。
核性白内障:晶状体的浑浊开始于核心部,没有皮质性那样典型的四期。早期可表现为近视力提高,其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力,看近距离物体显得更清楚。多数老年人因老视看近距离物体有困难,在患白内障后的初期,他们惊异地发现,他们不戴老花镜也能阅读了,这种现象通常称为第二视力。
2、先天性白内障。
3、并发性白内障(并发于其他眼病)。
4、外伤性白内障。
5、代谢性白内障(因内分泌功能不全所致,如糖尿病性白内障)。
6、放射性白内障( 与X射线、β射线、γ射线等有关)。
7、药物及中毒性白内障。
白内障若不及时治疗,晶状体中的浊化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失.
 
二、白内障的表现:
 
      白内障的主要症状是视力障碍,它与晶状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障可致盲。
1、早期会有视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影或多影)及看物体变形等症状;
2、强光下对比敏感度下降,出现昼盲或夜盲,夜间车灯照射下产生眩光,眼前出现大小黑点或条索状影子;
3、视力减退,屈光改变,如原有老花减轻而近视增加,是核性白内障的早期症状之一;
晚期都有严重视力障碍,最终失明。
 
三、白内障的病因
 
     就目前了解,老年性白内障的发病可能与下列因素有关:
  1、营养素代谢失调:通过动物观察,发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关,如钙,磷,维生素E、A、B2等。
  2、阳光与紫外线照射:多年来,人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下,磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合,形成不可溶解的磷酸钙,从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程,促使晶状体蛋白变性,引起白内障。
  3、外界的温度:国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。
  4、缺氧:在缺氧的情况下,可使晶体内钠、钙增加,钾、维生素C相应减少,而乳酸增多,促使白内障的形成。
  5、内分泌:内分泌紊乱可以促使白内障的产生,从糖尿病病人发生白内障较一般人高,就足以说明。
  6、硬化脱水:人体在发生脱水的情况下,体内液体代谢紊乱,就会产生一些异常物质,损害晶体。动物实验证明,给予高渗脱水后,晶体出现空泡。
 
四、白内障的检查:
 
(一)医学检查:了解晶体全貌,充分散瞳后在暗室内进行检查。通常的检查方法有:
    1.焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。
    2.虹膜投影法:了解混浊之部位,分辨是哪一型白内障。
    3.检眼镜彻照法:了解混浊之部位,掌握分期。
    4.裂隙灯检查法:不同时期的晶状体核有不同的表现。
(二)工作室的简单判断方法:
      首先询问是否在正规医院进行过检查,若医院已诊断为白内障,并已确定是哪一期或是何种类型的白内障,我们即可以对症给以治疗建议。
      如果患者没有在医院进行过检查,我们可以用如下方法做出初步判断:
      1、根据症状,比如视力减退,屈光改变,或原有老花减轻而近视增加,这是白内障的早期最主要的症状之一
      2、充分暴露瞳孔,用手电筒照射,观察瞳孔内的透明度及对光反射能力,如果瞳孔对光反射能力下降,或者看到瞳孔内不再透明而是乳白色再加上上述症状就可以大致判定为白内障。
 
五、白内障的治疗
 
      老年性白内障到成熟期以后,目前以手术摘除为主,在初发期可以使用药物治疗以缓解病程进展。
中医认为:1、年老体衰,肝肾亏损,精血不足,不能上养目窍;2、脾虚失运,脏腑精气不能上荣于目;3、肝气失和,肝经郁热,上扰目窍是形成白内障的主要病机。许多眼科专家强调,本病以虚证居多,与肝、肾、脾三脏有关,其中与肝肾阴虚、血气不畅最为密切。因此,根据症状不同,治疗白内障主要从滋补肝肾,益精明目,活血祛障,健脾益气,升阳明目,明目退翳,平肝、养阴清热,宽中利湿,疏肝理脾,清心益肾,解郁凉血等方面入手。
      现代医学研究表明,氧化损伤是白内障形成的重要机制。1、氧化损伤后白内障晶状体中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可还原的聚合物,细胞浆-细胞膜蛋白中存在可还原键;2、白内障晶状体中还原型谷胱甘肽减少,氧化型谷胱甘肽与蛋白质结合的混合二硫化物增加;3、细胞膜崩解,丙二醛形成,对氧化敏感的代谢活力减低,潜在性氧化物的浓度升高。临床上随着年龄的老化,晶状体发生一系列改变,如晶状体变黄提示有色素积聚;4、高分子蛋白质增加使透明度减低;5、蛋白质结构改变使某些活性基团显露,这些改变更易受到氧化的损害。
      基于上述原因,当前许多中药研究都是从提高晶状体抗氧化机能入手,利用抗氧化剂或抗氧化酶激活剂来消除或中和晶状体中的氧化产物,从而阻止或逆转晶状体生化改变。
      传统中药中的枸杞子、车前子、青葙子、女贞子、沙苑子、桑椹子、楮实子、菊花、熟地、蒺藜、何首乌、黄芪、石斛、菟丝子、当归、茺蔚子、石决明、决明子、黄芩等分别具有滋补肝肾,益精明目,活血祛障,明目退翳,疏肝理脾,清心益肾,解郁凉血等方面的作用。对中药成分的药理实验分析研究发现,上述中药成分中的黄芩甙可使亚硒酸钠诱导的白内障晶状体MDA水平上升,抗氧化酶水平显著下降,水溶性蛋白急剧减少,黄芩甙具有具有清除自由基,抑制MDA形成,提高SOD、GSH-Px活性,提高水溶性蛋白的含量,清除H2O2和脂类过氧化产物的作用,提示黄芩甙可能具有治疗白内障的作用。黄酮类物质具有抑制醛糖还原酶活性的作用,抑制病鼠晶状体AR活性,而提高AR辅酶NADPH、非蛋白巯基含量和NADPH/NADP比值以及CAT活性,降低NADP、半乳糖和半乳糖醇含量。葡萄糖代谢紊乱是晶状体混浊的原因之一。其中,山梨醇因缺乏醛糖还原酶抑制剂而聚集于细胞内形成晶状体混浊已得到证实。故通过抑制醛糖还原酶而延缓白内障的形成已成为治疗白内障药物研究的热点之一。另有研究认为归肝经明目中药均可通过提高晶状体的抗氧化能力对抗晶状体的氧化损伤,抑制LEC凋亡,减轻晶状体的混浊。传统中医理论与现代药理实验的结合证明了中医药治疗白内障大有可为,这也正是德致堂采用中医药保健的方法预防和治疗白内障的基础。
      白内障的人群是德致堂产品的主要适应症之一。因为上面所述及的中药大部分是德致堂的按摩膏和明目帖中的主要成分,通过穴位按摩又可以疏通经络、活血祛瘀、调和营卫、促进阴阳平衡和药物吸收。所以无论他是那一型白内障,采用德致堂的方法均会有明显的康复促进作用并最终达到视力提升的目的。除了按摩膏和眼贴之外,叶黄素多维软胶囊、胶原蛋白(防止脱水)和葡萄籽(抗氧化)都有很好的效果。尤其是叶黄素多维软胶囊具有防止光线伤害眼睛和很强的抗氧化作用,是防止白内障和多种眼病的有力武器。另外口服维生素C、B族、E等对治疗白内障也有一定的帮助作用。
 
六、白内障的预防
 
      1、摄入足够的叶黄素、维生素C、维生素E、葡萄籽和还原型谷胱甘肽,增强抗氧化作用,抑制自由基的产生。
  菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害。强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响,使眼睛免受阳光紫外线的损害,进而起到防治白内障的作用。尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质,为类胡萝卜素的一种,具有很强的抗氧化作用,它可以吸收进入眼球内的有害光线,并凭借其强大的抗氧化性能,预防眼睛的老化,延缓视力减退,达到最佳的晶状体保护效果,能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%~60%,其抗氧化效果是维生素E的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中,包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质,能帮助吸收紫外线,保护眼睛免于阳光紫外线的损害,从而预防白内障。平时叶黄素摄取不足时,可是当地补充叶黄素多维软胶囊。
另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质和其他成分,维生素C能帮助胶原加强微血管的力量,从而营养视网膜,避免紫外线的损害。研究显示:健康眼睛晶状体里有很高的维生素C,而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。新鲜蔬菜和水果,尤其是深绿色蔬菜(叶),如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜,都含有丰富的维生素C。
      还原型谷胱甘肽能预防和治疗放射线损害;对抗自由基,抗氧化;提高机体免疫力,激活体内SH酶等,促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢,以调节细胞膜的代谢过程。还原型谷胱甘肽参与多种外源性、内源性有毒物质结合生成减毒物质。
葡萄籽提取物也是较好的抗氧化物质。
      2、尽量避免食用以下食物:
   (1)油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪,因为这些食物会加速氧化反应,使人容易患白内障。
   (2)全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品,如牛奶中含有的乳糖,通过乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用,使其沉积在老年人眼睛的晶状体上,蛋白质易发生变性,导致晶状体透明度降低,容易诱发或加重白内障。
      (3)酒对视力有很大伤害,不仅酒能生湿,而且还会化痰生火,加剧眼晶状体混浊和视力模糊。
      3、 戴深色眼镜,防止强光和紫外线照射。
    研究表明,眼睛每天多照射1小时太阳,一年中患白内障的危险增加10%,户外工作者患白内障的危险是一般人的3倍。在阳光照射强烈时,出门最好配戴防紫外线的太阳镜。
      4、防止脱水,多喝水少食盐。
人体在脱水状态下,体液的正常代谢发生紊乱,会产生异常的化学物质,损害晶状体,导致白内障。
澳大利亚学者发现,大量消费盐的人增加了患白内障的危险。白内障是眼睛透镜长出白物质,可导致人失明。在研究中他们发现,消费最高量钠的人,比消费低水平钠的人,患白内障的机会将增加两倍。
      5、适当服用阿斯匹林。
 
七、白内障病人用眼的注意事项 
 
    老年人由于晶状体的弹性减弱,睫状肌的调节力减弱,看书或写字的时间稍长一些就会引起眼球胀痛,甚至头痛不适。因此,白内障患者用眼应注意以下四点:
  1、白内障患者保持心情舒畅。要避免过度情绪激动,保持心情舒畅,保证全身气血流通顺畅,提高机体抗病能力。
  2、白内障患者应注意眼睛的防护,防止机械性、放射线对眼睛的损伤,教育儿童不要用锐器打闹,不要玩危险玩具。
  3、白内障患者应坚持定期按摩眼部。白内障眼睛护理很关键,可做眼保健操进行眼部穴位按摩,如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩,可加速眼部血液循环,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力,从而延缓晶体混浊的发展。
  4、白内障患者用眼应以不觉疲倦为度,并注意正确的用眼姿势,距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右,让眼放松一下,如闭眼养神、走动、望天空或远方等,使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中工作。另外,有远视、近视或散光的老年人应到医院检查,配戴合适的远视镜和老花镜,以减少视疲劳。
 
八、白内障的食疗
 
  白内障是内外因素共同作用于眼睛晶状体使之代谢功能发生改变,产生混浊。我国人民在长期的生产生活中,积累了大量的防治白内障的经验,有些食疗验方方便有效,现介绍如下。
  1、枸杞子20克,龙眼肉20枚,水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。
  2、黑芝麻炒熟研成粉,每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用,并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质,可延缓机体衰老,改善眼球代谢,能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。
  3、猪肝150克,鲜枸杞叶100克,先将猪肝洗净切条,与枸杞叶共同煎煮,饮汤吃肝,每日口服2次,可明目清肝,改善视功能。
  4、红枣7枚,枸杞子15克,加适量水煎服,每日一剂,连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等,可补血明目,提高视力。
  临床表明,硒对提高视力确有明显的作用,能治疗白内障、视网膜病等多种眼疾。富含硒元素的食物有小米、小麦、玉米、大白菜、南瓜、红薯干、紫皮蒜、海鱼以及中药沙苑子、黄芪、地龙、胡麻仁等。
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