戴角膜接触镜可引起眼睑并发症

（1）角膜接触镜可能从角膜滑脱到上穹隆，通过对结膜的侵蚀，进入眼睑的软组织，此时可以没有症状。接触镜刺激周围的组织引起红肿，产生无菌性肿块。

（2）接触镜作为异物能够激发周围组织产生肉芽增生，形成囊样结构。接触镜加上眼睑瘢痕组织的重量，偶尔引起机械性的上睑下垂或眼睑退缩。

（3）严重的巨乳头性结膜炎有时也能引起上睑下垂。

（4）戴硬接触镜的人由于多年取出接触镜时反复拉开眼睑，可能引起提上睑肌健膜离断，而发生上睑下垂。

（5）接触镜边缘反复摩擦睑结膜，产生眼睑软组织的慢性炎症和水肿也可能引起上睑下垂。

由于全部或部分上睑下垂可以用停止戴接触镜的办法解决，因此考虑用屈光手术矫正近视眼前，建议患者停止戴接触镜一段时间。

戴角膜接触镜可引起结膜并发症

（1）接触性过敏反应：常用于清洁和消毒接触镜的溶液中主要化学成分可能会引起过敏反应，导致接触性皮炎。典型的反应有不同程度眼睑充血、痒、烧灼感、眼红、流泪、粘液性分泌物，偶尔有球结膜水肿。冷敷和冲洗掉有刺激的化学物，通常能使症状减轻或消除。对于严重病例可以短期使用类固醇眼药。

（2）巨乳头性结膜炎：在戴接触镜的人中，可有1％－3％最终发生巨乳头性结膜炎。出现结膜充血、粘液性分泌物、痒、泪膜破碎、镜片长膜、镜片过度移动和视力模糊等症状。这些症状可能保持轻微状态或者发展到对接触镜难以耐受。巨乳头性结膜炎是多种因素引起的，开始于接触镜表面沉积物的形成。由于眨眼引起的摩擦不断产生损伤，使沉积物进入结膜的淋巴系统。这些沉积物的抗原引起结膜的免疫反应。典型的巨乳头性结膜炎，在肥厚和血管增生的结膜周围有0．3毫米大小的乳头。增生的上皮可伸展到角膜基质的下面。对巨乳头性结膜炎的治疗，主要是清除沉积物和减少接触镜与结膜的接触时间，如经常用清洁剂清洗接触镜、经常更换接触镜（或用一次性接触镜）、减少戴镜时间、使用抗沉积物的接触镜等。可以使用抑制免疫反应的药物以减轻症状，如滴用糖皮质激素类眼药，因其有引起其他并发症的危险，要限制使用。点肥大细胞稳定剂，如4％cromolyn，在减轻症状上有一定效果。药物治疗通常在急性期时短期使用。

戴角膜接触镜可引起角膜并发症

（1）机械性上皮缺损：接触镜对眼来说是一种异物，眨眼时磨擦角膜上皮每天达数千次。令人惊讶的是，这种频繁的摩擦，仅仅偶然导致角膜上皮磨损。戴接触镜引起的角膜磨损需要及时发现和治疗，因为它说明角膜上皮在慢性受压。上皮缺损为细菌侵入角膜打开方便之门，引起角膜基质层感染。慢性角膜上皮损伤在没有感染的情况下，能够刺激上皮下组织的纤维化。戴上和取出接触镜的操作，也能损伤上皮，形成不同形状和大小的疼痛性磨损。这些磨损通过简单的处理即可痊愈，如点眼药膏和盖眼垫。聚集在接触镜下的碎片和接触镜边缘的碎片能够引起特殊的曲线样的磨损。对这个问题，可用除去碎片和换新接触镜的方法进行处理和治疗。

（2）化学性上皮缺损：各种清洁和消毒接触镜的化学溶液可以引起上皮缺损，从严重的糜烂到小范围的点状缺损。用表面活性剂清洁接触镜以后如有残留，戴上后通常立即引起疼痛、眼红、羞明、流泪。这些症状通常在l－2天后消失。

（3）组织缺氧：角膜对氧气的需要来自角膜表面氧气的扩散，接触镜的阻隔减少了可利用的氧气。戴接触镜，特别是睡觉时戴接触镜者，可能引起急性角膜组织缺氧。轻度组织缺氧产生上皮水肿和暂时性视力模糊；严重组织缺氧能引起上皮细胞死亡和脱落。急性角膜组织严重缺氧时，患者通常会感到不舒服，应该马上摘掉接触镜。典型症状为结膜充血、上皮有点状缺损、暂时性视力下降和羞明。

（4）浅表性免疫反应：各种清洁和消毒接触镜的化学溶液，能够引起角膜浅表的毒性和免疫性反应。典型的反应是点状角膜病变，伴有结膜充血、流泪、痒，偶尔有球结膜水肿。最早期的症状很轻，无特异性（异物感、结膜充血、乳头滤泡增生），在正常佩戴接触镜几周后，甚至于几年后逐渐出现。解决这个问题的办法是，换成没有防腐剂的过氧化氢消毒剂或使用透气性接触镜，使沉积物和渗透物溶解。这些病变的消失需要几周的时间。

（5）角膜基质层无菌性浸润：戴接触镜能引起一种特异性的无菌性角膜炎，它突然发生在角膜前基质层。这种浸润通常很小（0．l－2毫米），单独或成组出现。浸润呈圆形、椭圆形或弓形，位于上皮下或上皮缺损下。无菌性浸润可能来自彩色接触镜引起的对细菌毒素的免疫－介质反应。通常无菌性浸润可以和感染性浸润相区别。如果难以确诊，按感染性角膜溃疡治疗。

（6）细菌性感染性角膜炎：细菌性角膜炎是戴接触镜引起的少见但非常严重的并发症。角膜持续受到眼睑和泪液中细菌感染的威胁，但角膜有很多保护机制，抵抗细菌的入侵。眼睑不断摩擦角膜表面，机械性的清除细菌和上皮细胞。泪液不断冲洗角膜表面，把细菌和角膜脱落的碎片冲入鼻泪管。泪液不仅有稀释作用，还含有免疫球蛋白、溶菌酶和补体，它们能阻止病原体的活动。多层上皮细胞提供强大的屏障阻止细菌侵入。表面的粘液素防止细菌附着，上皮细胞不断脱落带走附着的细菌。多层角膜上皮细胞为眼球表面带来额外的安全，一层细胞被入侵后会脱落，其他层细胞继续起保护作用。角膜有丰富的感觉神经，对细菌毒素、感染、上皮缺损做出敏锐的反应，可引起疼痛，增加泪液和眨眼，以加强保护作用。

所有这些保护机制都受到接触镜的干扰而削弱。接触镜是角膜上皮表面和眼睑之间的一道屏障，阻碍了眼睑的清扫作用。在接触镜下，泪液的交换明显减少。接触镜使上皮厚度减少，上皮细胞脱落率也减少，增加细菌附着上皮细胞的能力。戴接触镜还能降低角膜的敏感性，可能感觉不到早期的感染，使反射性的流泪和眨眼变得迟钝。接触镜还能引起上皮的破裂（点状糜烂、磨损和裂口），使病原体直接进入角膜基质层。

美国一调查显示，每年在 2500个持续一天戴接触镜的人中，有1人发生细菌性角膜炎，而在戴接触镜过夜的500人中，就有1人发生细菌性角膜炎。延长戴接触镜的时间使细菌性角膜炎发病率明显增加。睡觉时戴接触镜，使发生角膜感染的危险性增加 10－15倍。有人认为，一次性接触镜并不能减少感染的危险性，一次性接触镜引起感染的危险性高于戴一天的软接触镜和透气性接触镜。最近的研究发现，即使在其他危险因素被控制的情况下，戴一次性接触镜发生细菌性角膜炎的危险性仍然增加。因此，接触镜引起细菌性角膜炎的主要危险因素是睡觉时戴接触镜。

细菌性角膜炎的症状，通常是急性的（24小时以内），出现疼痛、羞明、流泪、脓性分泌物、视力下降。该病的早期阶段，在前房反应和结膜充血的基础上，在上皮缺损下有黄白色的基质层浸润。然后发展到上皮和基质层水肿、前房积脓，最后出现基质层坏死。

治疗的主要方法是点抗生素眼药水，每15－30分钟点一次。通过积极的抗菌治疗，大多数细菌性角膜炎可以治愈，而且很少留下后遗症。

（7）角膜溃疡：并发症中最严重的是角膜溃疡。其中细菌性角膜溃疡，如绿脓杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染最常见，其次是真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡和棘阿米巴角膜溃疡等。发生的主要原因是角膜上皮机械性损伤伴有致病微生物侵入。治疗相当困难，一旦发现必须立即到医院就诊。