随着社会经济水平的飞速发展，人们的生活方式、饮食习惯发生了巨大的变化，糖尿病患病率也随之不断提高。中华医学会糖尿病分会曾对糖尿病并发症状况进行了回顾性分析，结果显示合并高血压、心血管病、眼及肾病者约占1/3，神经病变占半数以上。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的严重并发症之一，也是成年人致盲的重要原因之一。糖尿病视网膜病变可以大致分为两型，即非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。很多糖尿病患者常常忽视自身眼部的病情，直到视物不见、视力几乎丧失才到医院就诊，这时往往都已经到了增殖性糖尿病视网膜病变的晚期。这样不但延误了病情、错过了预防及治疗的最佳时期，而且晚期糖尿病视网膜病变的治疗效果不甚理想，同时也加重了糖尿病患者的经济负担。在此我们就糖尿病视网膜病变的早期预防与治疗做一简单介绍。

1 糖尿病视网膜病变的危害

    糖尿病眼病是糖尿病微血管并发症之一，最常见的并发症是视网膜病变、白内障、青光眼等，最终导致失明。我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率高达51.3%。糖尿病视网膜病变发生的原因，是由于体内糖代谢的异常，造成全身各组织器官微血管病变。反映在眼底，就会出现一系列的眼底改变：视网膜出现出血、渗出、新生血管，黄斑部出现水肿，玻璃体出血，最后视网膜因为增殖膜牵引而脱离。若出现大量的玻璃体出血或视网膜脱离，将严重影响视力。糖尿病视网膜病变早期患者往往没有特殊不适，患者在不知不觉中病情逐渐加重。对于糖尿病患者而言，定期的眼底检查、及早的诊断治疗是控制糖尿病视网膜病变发展最为有效的手段。

2 哪些人群容易发生糖尿病视网膜病变

    糖尿病视网膜病变的发生率和糖尿病的病程、血糖的控制情况、糖化血红蛋白的水平等密切相关。美国流行病学调查报告显示：在糖尿病病程小于10年的人群中，糖尿病视网膜病变的发生率为7%，在病程为10到14年的人群中，发生率为26%，病程大于15年的发生率为63%，病程超过30年则为95%。即糖尿病视网膜病变的发生率随着糖尿病病程的延长而升高。另外，国内外很多学者达成共识：血糖控制在正常范围可预防、延迟全身微血管病变及眼部并发症的发生发展。糖化血红蛋白水平超过12的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率较低于12的糖尿病患者要高3．2倍。总的来说，血糖不能控制在正常范围、血糖水平波动大、病程长的糖尿病患者较易罹患糖尿病视网膜病变。对于这样的人群而言，积极预防与及时治疗对控制糖尿病视网膜病变发生、发展至关重要。

3 糖尿病视网膜病变具体有哪些表现

    在糖尿病视网膜病变早期，患者几乎没有明显的视觉症状，但随着病情的发展就会出现不同程度的视力障碍，当病变累及黄斑区就会发生视力下降、视物变形、视野中发现暗点；当视网膜小血管发生破裂，较少量的出血进入到玻璃体腔中，患者会突然感觉眼前有形态各异的黑影飘动，一旦有较大的血管发生破裂，大量的血液涌到玻璃体腔中，患者就会发生视力突然下降，视物不见。如果视网膜血管闭塞，发生严重的缺血缺氧，病变进展到增殖性糖尿病视网膜病变时，就会发生视网膜脱离等严重的并发症。有的晚期患者还会发生新生血管性青光眼，表现为眼压升高、头痛、眼痛、恶心呕吐。严重的晚期患者眼球萎缩，甚至需要眼球摘除等。

4 如何预防糖尿病视网膜病变

    首先，合理正确的生活习惯和饮食指导是控制血糖的基础。糖尿病患者要积极纠正不良的生活和饮食习惯。如戒烟戒酒；坚持清淡饮食，减少高脂肪、高热量、高钠盐食物的摄入；加强体育锻炼等，这都是控制血糖以及减少减缓眼部并发症的发生的基础。

    第二，良好的药物治疗方案是阻止糖尿病进展的重要保障。糖尿病患者要及时就医，根据病情需要定时定量合理的使用药物治疗，血糖控制在正常范围并且减少血糖的波动才能预防、减缓糖尿病视网膜病变的发生发展。

    第三，定期进行眼底检查，防微杜渐。糖尿病视网膜病变的患者早期没有具体的症状，往往会延误治疗，因此定期正规的眼科检查，如3-6个月进行一次常规的眼底检查（特别提示应该散瞳检查），对疾病的早期诊断早期治疗具有重要的意义。这样不仅能减轻患者病情延误到晚期后发生视力丧失、眼痛头痛等痛苦，而且能避免晚期患者需要进行的手术治疗等，从而有效的提高糖尿病患者的生活质量，减少糖尿病患者的医疗负担,减轻家庭负担。

5 一旦诊断为糖尿病视网膜病变，应当如何治疗

    对于轻微的糖尿病视网膜病变患者，我们提倡患者控制血糖、避免波动，合理饮食正规用药，到专业的医院进行定期检查，监测眼底变化。当病变进一步发展后，一旦发现增生性病变或增生前病变，患者就应当根据专业眼科医生的指导，积极的进行视网膜激光治疗，防止进一步发生新生血管等一系列并发症，保存一定的视力。

    激光是增殖性糖尿病视网膜病变的有效治疗方法，激光治疗能够改善视网膜缺氧的状态，防止脆弱的新生血管的发生，并且促进新生血管的消退，从而大大减少出血的风险。全视网膜激光光凝能明显降低由于糖尿病视网膜病变导致的严重视力丧失的危险，有效的阻止疾病恶化，避免疾病进展到晚期而不得不接受手术治疗。如果患者能够早期到正规医院接受有效的激光治疗，其视力的预后往往是比较理想的。长期的临床经验观察告诉我们，积极采用激光预防疾病进展，其预后结果远远胜于后期手术治疗的效果。

    当疾病进展到了较严重的阶段，糖尿病视网膜病变引起玻璃体出血；进行性纤维增殖、后极部纤维增殖膜及增殖机化牵拉所致的黄斑移位、黄斑水肿、视网膜脱离、糖尿病性新生血管性青光眼等，此时就需要进行必要的手术治疗。玻璃体切除术是治疗晚期糖尿病视网膜病变的主要途径，根据病情的严重程度和特点，还可能需要进行惰性气体或硅油填充、玻璃体腔注射等一系列相关手术治疗。研究发现，通过系统科学的手术治疗能够为患者挽回不同程度的视力，病程被阻断而趋向稳定。越来越多的专家主张早期手术，即出血1～4个月在出现黄斑脱离等更严重的并发症之前施行手术。早期手术成功率可达85%，绝大多数患者能保留0.05或以上视力。如果病情被延误到终末期才进行手术，则术后效果不甚理想。

总结：

    糖尿病视网膜病变并不可怕，可怕的是疏于预防并错过最佳的诊疗时期。对于广大的糖尿病患者而言，平稳控制达到正常的血糖水平、定期科学的眼科专业检查、积极合理的激光、手术治疗都能帮助患者挽救视力、提高生活质量、减少不必要的经济负担。希望全社会能积极的关注糖尿病患者的眼部健康，为明天留下更多的光明，更多的健康和幸福。